Caso Clínico Publicado em Revista Internacional

“Management of a horizontal root fracture: a 17-year follow-up” Alexandre Sigrist De Martin, Eduardo Rodrigues Fregnani, Rodrigo Sanches Cunha, Carlos Eduardo da Silveira Bueno

Revista General Dentistry July/August 2009 – volume 57, número 4 2009

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Caso Clínico Felipe Davini

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Remoção de Instrumentos Fraturados

A remoção de instrumentos fraturados é um procedimento que muitas vezes pode causar um grande stress ao clínico/endodontista. Porém o emprego da microscopia operatória associada ao ultrasom pode facilitar esse tipo de manobra.

Caso de Selamento de Perfuração

Caso Clínico realizado pela aluna de Especialização Fernanda Piffer Garcia Macedo

Dente 46 foi indicado para tratamento endodôntico porém ao deparar-se com a radiografia inicial (1) foi observado uma perfuração de assoalho. O dente foi aberto e os canais foram encontrados (2 e 3), para que só posteriormente fosse feito o selamento da comunicação. A perfuração envolveu grande extensão do assoalho, então dessa maneira o MTA foi inserido em uma primeira sessão para posteriormente conferir sua presa na sessão seguinte. Sendo assim, sobre o MTA foi inserido Cimento de Ionômero de Vidro e uma camada de resina Composta. O dente foi devidamente instrumentado e obturado (4 e 5). Uma primeira radiografia de controle após 2 meses de tratamento foi feita e um bom reparo é observado na região de furca desse dente (6).

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3o Encontro de Endodontia Vitória-ES 20 à 22/08

*INSCRIÇÃO PROMOCIONAL ATÉ DIA 31/07/09*

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Caso de Marco Tulio Oréfice

Paciente do sexo masculino, 9 anos, queda de bicicleta.

Teste de sensibilidade pulpar negativo e, no acesso, grande quantidade de secreção purulenta.

Foi feita instrumentação e abundante irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5% e utilização de medicação à base de Hidróxido de Cálcio +Clorexidina à 2%, com trocas semanais até a remissão total da secreção.

Como o ápice está parcialmente aberto, e houve dificuldade na seleção do cone, foi feita a opção de confecção de um tampão em MTA e obturação pela técnica híbrida de Tagger.

 

Caso Clinico de Marco Túlio Oréfice, aluno do curso de Especialização em Endodontia sob a coordenação do Prof Carlos Bueno

 

Localizando o 4o Canal em Molares Superiores

Como já se sabe molares superiores possuem , com uma grande incidência, um 4o canal (Canal Mésio-Palatino) localizado próximo a entrado do canal Mésio-Vestibular.

Com o advento da microcscopia associada com as vantagens da aplicação do ultra-som, canais "extras" como esses podem ser mais facilmente localizados e portanto, tratados para se evitar um possível insucesso do tratamento endodôntico.

Insertos de extremos diamantados, por exemplo TU-24 (Dental Trinks), podem fazer com muita propriedade essa tarefa de desgaste compensatório como também, remoção de nódulos e calcificações pulpares.

Cadê a Guta-percha???

Como todos nós temos conhecimento, é interessante que o preparo para retentor intra-radicular deixe um remanescente de obturação próxima a 4 mm, para que na região periapical, onde encontram-se deltas e canais secundários, permaneça o vedamento promovido pelo tratamento endodôntico.
O problema é que não tão raramente observamos essa situação:

O dente 11 foi retratado dessa paciente, e posteriormente foi realizado o preparo para retentor seguindo os parâmentros necessários e um provisório foi cimentado. Após 15 dias essa mesma paciente retornou para realizar tratamento endodôntico de outro elemento, o dente 21 e ai quando foi radiografada...surpresa!!! Sumiu a obturação endodôntica do dente 11. E agora como proceder com o indicador, para evitar possíveis problemas com a paciente no futuro?

LANÇAMENTO- Livro Reintervenção em Endodontia

Reintervenção em Endodontia
Autores:
EndoGroup-São Paulo
Prof. Mario Zuolo
Prof. Daniel Kherlakian
Prof. José Eduardo de Mello Jr
Profa. Maria Cristina Coelho de Carvalho
Profa. Maria Inês Ranazzi Cabral Fagundes

Trabalho Sobre Instrumentos Rotatórios - Int Endod J Julho 2009

Kim HC, Kim HJ, Lee CJ, Kim BM, Park JK, Verslui A. Mechanical response of nickel–titanium instruments with different cross-sectional designs during shaping of simulated curved canals. Int Endod J 2009; 45:593-602.

Avaliar como diferentes secções transversais afetam na distribuição de stress dos instrumentos de níquel-titâneo durante a flexão, torção e a modelagem de canais curvos (simulados).

Quatro Instrumentos rotatórios de NiTi com diferentes secções transversais geométricas foram utilizados no estudo: Profile e HeroShaper ( com secções triangulares semelhantes), Mtwo (com secção retangular) e NTR (com uma seção retangular modificada). As geometrias dos instrumentos selecionados para o estudo foram scaneadas e um modelo tridimensional (através de elementos finitos) foi criado para cada sistema.

As características de rigidez de cada instrumento foram determinadas em condições de flexão e torção. A modelagem de canais curvos (em 45º) foi simulada pela instrumentação com esses sistemas. A distribuição do stress em toda a extensão dos instrumentos foi observada durante essa instrumentação. Posteriormente os instrumentos eram removidos dos canais simulados para que pudesse ser analisada a presença de stress residuais e deformações plásticas.

Secções Geométricas dos instrumentos avaliados e modelo de elementos finitos empregados no estudo.

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Resultados:
Os maiores índices de flexão e rigidez a torção ocorreram com as limas NRT. Durante a instrumentação de canais curvos, os instrumentos com secção triangular tiveram uma maior distribuição de stress por toda sua extensão e obtiveram as menores concentrações de stress quando comparados a instrumentos de secção quadrangular. Os maiores índices de stress residuais e deformações plásticas foram observados nos instrumentos Mtwo e NRT (que possuem secção quadrangular). Limas com secções em "S" ou em formato retangular modificado, representados nesse trabalho pelas limas Mtwo e NTR, criaram maiores diferenciais de stress e deformações quando comparadas as limas Profile e HeroShaper (que possuem secção triangular)

Conclusões:
Instrumentos de NiTi com secção geométrica retangular sofreram nesse estudo maior tensão durante a modelagem de canais curvos simulados e apresentaram maior stress residual em suas ligas acompanhados de deformações plásticas quando comparados a instrumentos de secção quadrangular. Os autores ainda relatam que instrumentos com secção quadrangular possuem uma maior risco de fadiga e portanto uma maior propensão a fratura.

Na primeira coluna (Esquerda), o resultado da distribuição de stress no instrumento após torção de 2.5N. Na segunda coluna (direita), a distribuição de stress ao longo do instrumento quando o mesmo sofre movimento de rotação em 10º.

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À esquerda, o resultado da distribuição de stress após flexão do instrumento utilizando uma força equivalente de 1N. À direita, a distribuição de stress quando o instrumento sofre flexão de 2mm.


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1- Distribuição interior de stress durante a instrumentação de canais curvos simulados.
2- Distribuição residual de stress após remoção das limas do interior do canal.
3 - Distribuição de deformação plástica quando ainda no interior dos canais simulados.

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informações endodontia

Prezada Equipe de Endodontia de Campinas,

 

 

Gostaria de saber onde posso encontrar- on line- informações sobre "Técnicas de tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta"  para conclusão do meu trabalho de especialização.

 

Desde já agradeço

Thais Madeira

Remoção de Cone de Prata

Para a remoção de cones de prata é interessante que seja realizado com cautela uma "sondagem" com limas de pequeno calibre, no intuito de desprender o cone de prata para que posteriormente com auxílio de ultra-som e insertos adequados, este material seja mais facilmente removido. O emprego de ultra-som, que é melhor aproveitado quando em associação a microscopia operatória, deve ser feito com insertos que irão apenas tocar com cuidado o cone de prata para que com a vibração ele possa se desprender e ser retirado. Um excesso de vibração pode vir a fragilizar esse cone e o mesmo vir a se romper, deixando um remanescente no interior do canal. isso dificulta a sua remoção, porém com destreza ele pode ser removido ou mesmo desgastado.

Equipe de Endodontia de Campinas

Diagnóstico e Tratamento de Fraturas

Um breve texto da AAE encontra-se disponível para leitura,

basta clicar no endereço abaixo para entrar:

http://www.vsds.org/_ah/editor/documents/AAE%20Cracked%20Tooth%20Article.pdf

Leitura Interessante!

CASO DE RETRATAMENTO/ TRAUMA/ REABSORÇÃO /MTA

Olá a todos...esta semana a aluna da Especialização em Endodontia, Roberta Coelho, concluiu um caso interessante em nossa clínica.

Trata-se de uma paciente jovem, aproximadamente 13 anos, que sofreu trauma há alguns anos e na época os elementos em questão, dentes 21 e 11, foram tratados endodonticamente. Porém após alguns anos a paciente nos procurou relatando todo esse histórico e queixando-se de sintomatologia persistente (percussão vertical) no dente 21. Após exame clínico e radiográfico observou-se uma imagem que sugeria uma possível reabsorção no terço médio/apical deste dente(FIG1).

Dessa maneira, optou-se por uma reintervenção com o intuito de se realizar um tampão apical de MTA e reobturação do elemento, e possível manutenção do dente. Dificuldades foram encontradas no momento do retratamento, pois durante a remoção do material obturador as limas tinham a tendência em sair ao periodonto pela reabsorção, o que provocava um sangramento excessivo. Após o uso de microscopia operatória e ultra-som, a rota original foi reencontrada e o restante do material foi removido dentro das possibilidades(FIG.2 e 3).

Duas sessões foram empregadas para a intervenção neste dente, aonde entre elas a medicação intracanal de Ca(OH)2 foi utilizada. Após a realização do tampão de MTA (compreendendo aproximadamente 3mm) a guta-percha associada ao cimento AH-Plus foi termoplastificada selando o remanescente do canal radicular.O dente foi devidamente selado e uma proservação daqui 3 meses será realizada(FIG.4 e 5).

Parabéns a aluna Roberta Coelho, pela dedicação neste caso!

Equipe de Endodontia de Campinas

Encontro da EASY - Participação do Prof. Rodrigo Cunha/EEC

EEC - Equipe de Endodontia de Campinas

Endodontia Moderna Objetivando Resultados Clínicos

13 anos no Ensino da Endodontia!

Mais de 500 alunos formados em cursos de pós-graduação!

Olá pessoal da EEC, estou enviando este caso, paciente encaminhado para avaliação, pois o colega realizou retratamento e não houve alteração da lesão. Paciente apresentava drenagem por vestibular do 12. Optou-se por realização de cirurgia paraendôntica, que foi realizada em maio de 2005, acompanho esta paciente por quatro anos e esta última radiografia foi realizada em junho deste ano.
Abraços a todos.
Miguel Mir
Conchas-SP

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Trabalho de Retratamento TRIORAL julho/09

Retreatment efficacy of gutta-percha removal using a clinical microscope and ultrasonic instruments: Part I—an ex vivo study
Jose Eduardo de Mello Junior, DDS, MSc,a Rodrigo Sanches Cunha, DDS, MSc, PhD,b Carlos Eduardo da Silveira Bueno, DDS, MSc, PhD,b and Mario Luis Zuolo, DDS, MSc,a Campinas, Brazil
ENDODONTIC AREA, CENTER FOR DENTAL RESEARCH, SÃO LEOPOLDO MANDIC

O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia de remoção de material obturador (guta-percha/cimento) de dentes humanos tratados endodônticamente com e sem o auxílio de microscopia operatória e ultrasom.

Um total de 40 dentes (Incisivos centrais superiores) foram preparados e modelados com técnica crown-down (K-files e solução irrigadora de NaOCl 2.5%, ao final EDTA17%) e obturados com condensação lateral (EndoFill). Esses dentes foram selados com Cavit e armazenados em 100% de umidade à 37°C de temperatura por 30 dias. Após esse período os dentes foram então divididos em 2 grupos:

• G1- retratamento utilizando a técnica convencional com brocas e solvente (clorofórmio)
• G2 – Retratamento usando técnica convencional (com brocas e solvente/ clorofórmio ) com auxílio de microscopia operatória e ultrasom.

Posteriormente os dentes foram clivados longitudinalmente, fotografados e transferidos para análise no ImageTool.
A área total do espaço intracanal e o remanescente de material obturador foram quantificados, para que o índice de porcentagem de material obturador remanescente após o retratamento fosse comparado entre os grupos através de análise de variância.

Resultados:
A porcentagem de material obturador remanescente foi de 25.21% para o G1, e de 9.31% para o G2, aonde se observou uma diferença estatisticamente significante.

Conclusão:
O uso da microscopia operatória associada ao emprego de insertos de ultrasom promovem uma melhor remoção de material obturador , mas mesmo assim em todos os dentes observados independente do grupo ainda foi visualizado resídos de guta-percha e cimento.

Figura mostrando exemplar do G1, com aproximadamente 25% de remanescente obturador.

Artigo sobre Sistemas Rotatórios - JOE julho 2009

Effects of Root Canal Preparation on Apical Geometry Assessed by Micro–Computed Tomography.

Frank Paque et al. JOE v.35, n.7, July 2009.

Este trabalho verificou a geometria promovida após preparo apical de canais radiculares em molares superiores através de análise com tomógrafo.

60 molares superiores humanos (180 canais ao todo)

Os dentes foram scaneados usando tomógrafo antes e após serem instrumentados e modelados com os sistemas: FlexMaster, GTRotary, Lightspeed, ProFile, ProTaper, e também com sistema manual (K-file).

O preparo apical desses dentes foi realizado da seguinte maneira:
Canal MesioVesitbular: #40
Canal Distovestibular:#40
Canal Palatino:#45
Exceção feita aos sistemas GT, aonde o término foi realizado com #20 e ta,be’m do sistema Protaper, os quais nos canais mésio e disto-vestibulares o termino ficou em #25 e no canal palatino, #30.

Dados sobre a mudança do volume do canal e áreas não instrumentadas foram observadas nos 4mm finais de cada canal. O teste estatístico empregado foi Scheffé.

Resultados:

Como eram esperados todos os canais tiveram um aumento volumétrico após a instrumentação, porém diferenças significantes foram encontradas entre os sistemas de preparo. (veja a tabela 1).

O sistema GT rendeu os menores índices de aumento volumétrico, e em contrapartida os sistemas Profile e depreparo manual mostraram os maiores aumentos.

Áreas não instrumentadas foram observadas em alguns casos (dentro dos 4mm analisados) compreendendo regiões entre 4 à 100% na região apical. Estas áreas foram mais observadas nas raízes mesio-vestibulares e palatinas do que quando comparadas a raiz distovestibular.

O preparo com limas GT também promoveu o maior índice de regiões não preparadas independente dos canais.
Os autores relatam a importância do TIP do instrumento que irá realizar o preparo apical, porque como observado nesse estudo, o sistema GT foi o que promoveu o menor preparo da região apical e também, foi o que deixou maiores áreas não-instrumentadas dos canais, possivelmente pelo fato do instrumento utilizado para o preparo apical ter um diâmetro de #20. A diferença de design do instrumento também influencia diretamente no tipo de preparo de cada sistema.

Clique para ampliar a tabela.

Artigo publicado no Trioral

Neste mês de julho o artigo da dissertação de José Eduardo Mello (ex-aluno de Mestrado da São Leopoldo Mandic) foi publicado no Oral Surg Oral Med Oral Patho, revista de renome internacional. Em breve teremos uma postagem com maiores informações sobre a pesquisa.

2o Semestre - Cursos de Endodontia São Leopoldo Mandic

13 anos no ensino da Endodontia

Mais de 500 alunos alunos formados em cursos de pós-graduação!

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APERFEIÇOAMENTO EM ENDODONTIA

Quinzenal/Noturno

Natureza: Teórico-Prático-Laboratorial-Clínico
Início: Agosto de 2009
Duração: 12 meses
Periodicidade: quinzenal / 4° feiras 18:00-22:00h
Investimento Mensal: R$ 300,00
Vagas limitadas
Objetivo:

Este curso possibilitará ao clínico o conhecimento necessário para realizar tratamentos endodônticos com maior facilidade, desmistificando os procedimentos desde o acesso até a obturação e selamento do elemento dental. O aluno terá a possibilidade de assistir a demonstrações e realizar atividades laboratóriais de treinamento prévio (acesso cirúrgico, instrumentação manual e rotatória, odontometria, obturação com termoplastificação, selamento), para posteriormente realizar atendimentos em pacientes.

ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA

Microscopia, Instrumentação Rotatória e Obturação Termoplastificada

22a Turma de Especialização
Natureza: Teórico-Laboratorial-Clínico , discussão de casos clínicos, workshops.
Início: Agosto de 2009
Duração: 20 meses
Periodicidade: mensal
Investimento Mensal: R$ 900,00
Vagas limitadas
Objetivo:
Transmitir os conhecimentos atuais da Endodontia, permitindo uma visão abrangente desta especialidade e suas principais variáveis, bem como preparar o aluno para atividades clínicas especializadas, proporcionando conhecimentos sobre as principais inovações tecnológicas, integrados a literatura científica e conhecimentos das disciplinas conexas.O aluno terá a possibilidade de assistir a demonstrações e realizar atividades laboratóriais de treinamento prévio, para posteriormente realizar atendimentos em pacientes.

AVANÇADO EM ENDODONTIA

Microscopia, Instrumentação Rotatória, Obturação Termoplastificada,

Retratamento e Casos Complexos

Natureza: Teórico - Clínico - Laboratorial
Início: Agosto de 2009

Duração: 5 meses
Periodicidade: Mensal

Investimento Mensal: R$ 300,00
Vagas Limitadas

Público alvo: Especialistas

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INSCRIÇÕES PELA CENTRAL DE ATENDIMENTO

0800 702 99 21

www.slmandic.edu.br

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Equipe formada por 11 professores. Todos com pós-graduação, sendo três doutores. A Equipe de Endodontia de Campinas atua na São Leopoldo Mandic desde o início das atividades, e hoje é vista como referência na área de Endodontia em todo o Brasil, com vários artigos publicados e cursos ministrados. Além disso, a instituição conta com todos os recursos para as atividades clínicas/laboratoriais, como microscópios operatórios, motores para instrumentação rotatória, aparelhos deUltra-som, localizadores foraminais e touch n´heat.

Novas Tecnologias em Endodontia: Avaliação Crítica e Custo-Benefício / Itabúna-BA

Curso do nosso aluno de Mestrado Antônio Henrique Braitt, clique no folder para maiores informações.

Cursos 2o Semestre São Leopoldo Mandic- CAMPINAS/SP

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Caso de Reabsorção Radicular

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Caso da aluna de Mestrado em Endodontia da São Leopoldo Mandic: Priscilla Casaroto

Aula na APCD Mogi-Mirim

No dia 20/06 o Prof. Alexandre Sigrist ministrou a aula em Itapira, APCD regional de Mogi-Mirim: “ Fatores que modificaram a endodontia nos últimos anos” .