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O paciente necessita reintervenção no elemento 21, pois apresenta sintomatologia dolorosa; na radiografia inicial: sugestão de imagem radiolúcida na região periapical. Qual a conduta : retratamento ou cirurgia?
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Parece que esse dente tem fratura radicular no terço apical , além da imagem radiolúcida também. Quanto a tentativa de obturação que foi realizada, provavelmente ocorreu uma perfuração, pois dá pra perceber nitidamente que não está seguindo a luz do canal radicular principal, que está aparecendo. Particularmente, pediria uma tomogrofia para realizar o diagnóstico diferencial, se há fratura e perfuração realmente, eñtão, se for esse o caso, optaria pela modalidade de cirurgia simultânea onde faria a curetagem da lesão periapical, remoção do fragmento radicular, instrumentação e obturação do canal principal, retrobturação com MTA ( apical e na perfuração ); tudo isso se houver estrutura dental remanescente para a realização da reconstrução, sem que fique proteticamente inviável e que se consiga manter esse dente em função. Um abraço a todos! Saudades!
ResponderExcluirConcordo com as considerações da Wania. A respeito da suspeita de fratura, observar a trinca vertical vestibular. O paciente te história de trauma?
ResponderExcluirPedir uma tomo para planejar melhor a conduta é o procedimento mais indicado.
Abraço
Não acho que tenha perfuração ou fratura e acho mais prudente a tentativa de localização do canal antes de qualquer intervenção cirúrgica. O microscópio ajudará bastante na localização do conduto radicular.
ResponderExcluirAbraços,
Marcel
retratamento convencional como primeira abordagem.
ResponderExcluirFalha inicial na cirurgia de acesso!O plano de tratamento seria acertar principalmente a parede mesial da cavidade de acesso.Consequentemente isso ajudaria na localização microscópica do canal e no retratamento!
ResponderExcluirAbraço,
Andressa Pais.
Parece ter uma perfuração!!
ResponderExcluirtentaria o retratamento convencional e depois a cirurgia se houvesse necessidade
Rodrigo S Cunha
Tentaria um retratamento endodôntico convencional, localizando o canal radicular, pois parece haver um desvio ou perfuração.
ResponderExcluirAtualmente a endodontia pre-dispõem de diversos passos os quais poderá investigar melhor este caso!A abordagem com microscópio pode ser impressindível para a localização tando de uma perfuração como de uma fratura!Acredito que a radiografia convencional me oferece poucas informações, mas clinicamente através de uma análise microscópica avaliaria realmente onde estar e como estar esta possível perfuração!Assim possivelmente uma abordagem não cirurgica poderia ter sucesso!
ResponderExcluirA tomografia e também o microscópio ajudariam bastante neste caso.Porém, será que uma nova radiografia periapical com mudança na angulação vertical não seria indicada para esclarecer sobre a existência da fratura? O paciente sofreu algum trauma?
ResponderExcluirCecília Tranquilim
A imagem radiografica sugere uma fratura apical que deve ser mais pesquisada.Sugiro um retratamento endodontico procurando o real caminho radicular com auxilio de microscopia e radiografias durante o acesso e assim durante o tratamento se observara a real existencia ou não da fratura.Caso haja deve se realizar a cirurgia apical com vedamento de mta !
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