Protocolo de Selamento de Perfuração / segundo J Endod 2008

Mineral Trioxide Aggregate as Repair Material for Furcal Perforation: Case Series.

Pace et al., J Endod V.34, N.9, Set 2008

Neste trabalho os autores relatam o acompanhamento de 10 casos de perfuração durante o tempo inicial de 6 meses até 5 anos, aonde foi realizado um protocolo para o selamento dos mesmos. As perfurações em alguns dentes localizavam-se no assoalho da câmara pulpar , em outros lateralmente a câmara pulpar e ainda, alguns casos no interior do canal radicular.
Estes autores verificaram bons resultados e o sucesso clinico nos casos avaliados utilizando como indicadores a ausência de rarefação periapical, lesões, dor ou qualquer sintomatologia nesses pacientes.

Protocolo Utilizado pelos autores:
· Necessidade de Isolamento Absoluto
· Irrigação abundante de solução de NaOCl 5% da câmara pulpar
· Limpeza da região da perfuração com auxílio de ultra-som
· Irrigação com cautela da perfuração com o NaOCl 5% e posteriormente com EDTA 10%
· Vedamento provisório das entradas dos canais radiculares com guta-percha
· Irrigação com solução fisiológica
· Secagem da perfuração / ou / remoção do máximo de umidade
· Selamento com MTA (3:1)
· Acomodação do material com condensadores verticais sem exercer muita pressão
· Coloca-se uma camada de algodão estéril sobre o vedamento com MTA
· Selamento provisório do acesso endodôntico com cimento de ionômero de vidro
· RX para como controle da posição do MTA
· Após 72h, é o dente é novamente acessado e é feita uma verificação da presa do MTA
· Só posterior a isso o tratamento endodôntico é realizado

(Imagens: Fig1 - Imagen ao Microscopi de selamento de perfuração no assoalho da camara pulpar; Fig 2 - a.Rx inicial, b.Selamento da perfuração e acompanhamento de 6 meses, c.Proservação de 01 ano.) Clique para ampliar nas imagens

Os autores relatam que (como já postado anteriormente em outro trabalho) antes de realizar o tratamento endodôntico propriamente dito e selar definitivamente o dente, preferem confirmar o estado de presa do MTA. Os autores também não indicam a utilização de uma barreira prévia ao trióxido mineral agregado, como o Ca(OH)2. Isso também foi já fundamentado por Arens & Torabinejad (Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996), que verificaram melhores resultados do MTA no selamento de perfurações extensas com a utilização do próprio MTA sem camada prévia de Ca(OH)2.